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一、事故概況

2024年12月20日10時(shí)42分，曲靖市富源縣恒達(dá)煤業(yè)有限公司恒達(dá)煤礦(以下簡(jiǎn)稱恒達(dá)煤礦)+1887m集中運(yùn)輸大巷2號(hào)煤倉(cāng)發(fā)生一起較大潰倉(cāng)事故，造成3人遇難，直接經(jīng)濟(jì)損失756萬(wàn)元。

二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)

2024年12月20日早班，當(dāng)班入井169人，分別在111301綜采工作面、111302開(kāi)切眼掘進(jìn)工作面、C9-C13進(jìn)風(fēng)石門掘進(jìn)工作面、一采區(qū)運(yùn)煤下山下段掘進(jìn)工作面、120207綜采工作面、120903備采工作面、C8煤回風(fēng)聯(lián)絡(luò)巷維修擴(kuò)刷作業(yè)點(diǎn)、C8煤運(yùn)煤下山上段維修擴(kuò)刷作業(yè)點(diǎn)等地點(diǎn)作業(yè)，帶班礦領(lǐng)導(dǎo)趙某順。

7時(shí)53分，皮帶隊(duì)施某普等13人陸續(xù)入井，其中，施某普沿主要運(yùn)輸路線巡查檢查帶式輸送機(jī);皮帶隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)朱某林帶領(lǐng)余某先、王某全在+1887m集中運(yùn)輸大巷2號(hào)煤倉(cāng)下口處采用工字鋼撞擊、大錘敲擊煤倉(cāng)漏斗外側(cè)等方式處理煤倉(cāng)堵倉(cāng);蔣某祥在+1887m集中運(yùn)輸大巷2號(hào)煤倉(cāng)下口清理皮帶撒落煤研。

10時(shí)29分，電機(jī)車司機(jī)王某米駕駛電機(jī)車搭載田某學(xué)、鄭某坤、李某良等15人入井。電機(jī)車掛載有2節(jié)乘人車廂和1節(jié)載貨平板車，其中，第1節(jié)乘人車廂搭載12人，第2節(jié)乘人車廂搭載3人(田某學(xué)、鄭某坤、李某良),載貨平板車上裝有1個(gè)帶式輸送機(jī)機(jī)尾滾筒。電機(jī)車行經(jīng)一采區(qū)運(yùn)煤下山口時(shí)，第1節(jié)乘人車廂中有6人下車前往一采區(qū)作業(yè)，其余人員繼續(xù)乘車駛往二采區(qū)車場(chǎng)。

10時(shí)41分，電機(jī)車行至+1887m集中運(yùn)輸大巷2號(hào)煤倉(cāng)下口西側(cè)，王某米發(fā)現(xiàn)軌道前方有人作業(yè)，便敲警鈴示警。聽(tīng)到警鈴聲后，朱某林、王某全、余某先、蔣某祥立即停止作業(yè)，靠幫站在巷道邊等待電機(jī)車通過(guò)。

10時(shí)42分，電機(jī)車行駛至+1887m集中運(yùn)輸大巷2號(hào)煤倉(cāng)下口處，煤倉(cāng)漏斗突然掉落，煤倉(cāng)潰倉(cāng)，潰出的煤研泥掩埋電機(jī)車第2節(jié)乘人車廂，導(dǎo)致事故發(fā)生。

三、事故原因和性質(zhì)

(一)直接原因

+1887m水平集中運(yùn)輸大巷2號(hào)煤倉(cāng)內(nèi)煤研泥堵塞形成蓬倉(cāng)，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員違章處理堵倉(cāng)過(guò)程中煤研泥失穩(wěn)垮落，將固定不牢固的煤倉(cāng)漏斗沖擊掉落發(fā)生潰倉(cāng)，潰出的煤研泥將經(jīng)過(guò)的電機(jī)車乘人車廂掩埋，導(dǎo)致事故發(fā)生。

(二)原因分析

1.井下作業(yè)產(chǎn)生的煤研泥遇水板結(jié)形成堵倉(cāng)、蓬倉(cāng)風(fēng)險(xiǎn)。C?煤層平均厚度1.2m,偽頂為泥巖、直接頂為粉砂巖、老頂為泥巖及細(xì)砂巖、直接底為粘土巖、老底為細(xì)砂巖，遇水易板結(jié)。C?運(yùn)煤下山上段、C?煤回風(fēng)聯(lián)絡(luò)巷維修擴(kuò)刷作業(yè)和120903備采工作面機(jī)運(yùn)巷臥底作業(yè)，產(chǎn)生的大量煤研泥與防塵水、局部頂板淋水等混合進(jìn)入煤倉(cāng)后發(fā)生板結(jié)，形成堵倉(cāng)、蓬倉(cāng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.煤倉(cāng)漏斗固定不牢固、不可靠。煤倉(cāng)下口頂板預(yù)埋的11^#工字鋼梁和連接螺栓存在銹蝕。煤倉(cāng)漏斗上預(yù)留的30個(gè)螺栓孔僅有18個(gè)使用螺栓連接固定，12個(gè)螺栓孔未連接固定。事故發(fā)生時(shí)，部分螺栓孔被拉破、拉穿、螺栓被拉斷。

3.作業(yè)人員違章作業(yè)處理煤倉(cāng)堵倉(cāng)。煤礦未制定安全技術(shù)措施，現(xiàn)場(chǎng)未設(shè)置警戒線防止其他人員進(jìn)入，違章采用敲擊、撞擊煤倉(cāng)漏斗外側(cè)方式處理堵倉(cāng)，板結(jié)的煤研泥失穩(wěn)垮落，煤倉(cāng)漏斗受沖擊掉落，潰出的煤研泥將經(jīng)過(guò)的電機(jī)車乘人車廂掩埋。

(三)間接原因及暴露出的突出問(wèn)題

1.恒達(dá)煤礦

(1)貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署不力。煤礦未按《國(guó)家礦山安全監(jiān)察局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煤礦煤倉(cāng)安全管理的通知》(礦安〔2024〕10號(hào))工作要求，壓實(shí)煤倉(cāng)管理責(zé)任，及時(shí)維護(hù)、改造在用煤倉(cāng)。

(2)煤倉(cāng)管理責(zé)任缺失。煤礦對(duì)煤倉(cāng)日常檢修維護(hù)管理不到位，煤倉(cāng)頻繁出現(xiàn)堵倉(cāng)后，礦領(lǐng)導(dǎo)未組織現(xiàn)場(chǎng)勘查并研究制定安全技術(shù)措施，處置堵倉(cāng)無(wú)礦領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)。

(3)風(fēng)險(xiǎn)管控、隱患排查有盲區(qū)。煤礦未針對(duì)煤倉(cāng)開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)，未將處理煤倉(cāng)堵倉(cāng)納入危險(xiǎn)作業(yè)加強(qiáng)安全管控，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除煤倉(cāng)漏斗連接固定不牢固的事故隱患。

(4)安全教育培訓(xùn)有差距。煤礦開(kāi)展?jié)}(cāng)事故警示教育不到位，作業(yè)人員安全意識(shí)淡薄，習(xí)慣性違章處置煤倉(cāng)堵倉(cāng)。

2.雄達(dá)公司

雄達(dá)公司對(duì)公司、煤礦安全生產(chǎn)管理人員的履職情況監(jiān)督檢查不到位，督促恒達(dá)煤礦落實(shí)安全生產(chǎn)管理制度有差距，對(duì)煤礦開(kāi)展機(jī)電運(yùn)輸方面安全檢查不嚴(yán)不細(xì)，監(jiān)督落實(shí)國(guó)家關(guān)于煤礦煤倉(cāng)安全管理的工作要求不力。

3.地方黨委政府及監(jiān)管部門

一是屬地煤礦安全監(jiān)管部門責(zé)任落實(shí)有差距，督促煤礦企業(yè)落實(shí)國(guó)家關(guān)于煤礦煤倉(cāng)安全管理的工作要求不力，開(kāi)展打擊整治煤倉(cāng)違章作業(yè)行為不到位，未壓實(shí)煤礦煤倉(cāng)安全管理責(zé)任。二是地方黨委、政府督促指導(dǎo)煤礦安全監(jiān)管工作不到位，督促煤礦安全監(jiān)管部門履行職責(zé)有差距。

四、事故防范和整改措施

(一)壓實(shí)煤倉(cāng)安全管理責(zé)任。煤礦企業(yè)要明確煤倉(cāng)安全管理分管領(lǐng)導(dǎo)和具體牽頭管理部門，明確機(jī)電管理、安全管理等部門安全責(zé)任，明確每個(gè)煤倉(cāng)具體使用單位安全管理責(zé)任和責(zé)任人。健全完善煤倉(cāng)管理制度，加強(qiáng)煤倉(cāng)日常管理維護(hù)，定期開(kāi)展安全檢查，嚴(yán)禁煤倉(cāng)帶病運(yùn)行。

(二)加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管控。煤礦企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)清理煤倉(cāng)危險(xiǎn)作業(yè)的管控，規(guī)范堵倉(cāng)處置流程，處置堵倉(cāng)前，礦領(lǐng)導(dǎo)要組織現(xiàn)場(chǎng)勘查，研究制定安全技術(shù)措施，經(jīng)礦長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可施工。現(xiàn)場(chǎng)處置作業(yè)時(shí)，礦領(lǐng)導(dǎo)必須現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，配備安全監(jiān)護(hù)人員，并嚴(yán)格控制現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人數(shù)。

(三)嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)安全管理。煤礦企業(yè)要壓實(shí)帶班礦領(lǐng)導(dǎo)、跟班區(qū)隊(duì)長(zhǎng)、班組長(zhǎng)、安全員等人員現(xiàn)場(chǎng)安全管理責(zé)任，強(qiáng)化作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全管理。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)視頻監(jiān)控不作業(yè)的工作要求，確保危險(xiǎn)區(qū)域、關(guān)鍵地點(diǎn)、重要部位視頻監(jiān)控全覆蓋，推廣使用違章作業(yè)“AI自動(dòng)抓拍”先進(jìn)技術(shù)，加大作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全管控力度，嚴(yán)禁“三違”行為。

(四)強(qiáng)化安全教育培訓(xùn)。煤礦企業(yè)要加強(qiáng)安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳貫徹落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行事故信息上報(bào)規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)事故，嚴(yán)禁遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)和瞞報(bào)。常態(tài)化開(kāi)展全員安全培訓(xùn)和警示教育活動(dòng)，讓每一名職工清楚崗位安全風(fēng)險(xiǎn)，掌握安全防范措施，全面提升安全意識(shí)、安全素養(yǎng)和自保互保能力。

(五)強(qiáng)化煤礦安全監(jiān)管。富源縣要嚴(yán)格落實(shí)煤礦安全屬地監(jiān)管責(zé)任，建立健全監(jiān)管人員重點(diǎn)盯、帶班領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)盯、安管人員駐點(diǎn)盯、特種作業(yè)人員專門盯的“四盯”機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)煤礦危險(xiǎn)作業(yè)的安全管控。認(rèn)真開(kāi)展轄區(qū)煤礦煤倉(cāng)使用情況摸底，按照《國(guó)家礦山安全監(jiān)察局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煤礦煤倉(cāng)安全管理的通知》要求，制定時(shí)間表、路線圖，大力推進(jìn)轄區(qū)煤礦煤倉(cāng)及煤流運(yùn)輸系統(tǒng)優(yōu)化和機(jī)械化、無(wú)人化改造。針對(duì)該起事故暴露的問(wèn)題制作警示教育片，組織區(qū)域煤礦集中開(kāi)展警示教育活動(dòng)，堅(jiān)決防止重蹈覆轍。